AutoCovid19

SI RICORDA CHE PER L’INGRESSO NELLE AREE DELLA POLISPORTIVA RISULTA TASSATIVA LA COMPILAZIONE DI UNA DELLE DUE VERSIONI DI AUTOCERTIFICAZIONE.

IN ASSENZA DELL’AUTOCERTIFICAZIONE SARA’ TASSATIVAMENTE VIETATO L’INGRESSO. (Sanzione amministrativa che va da € 400,00 ad € 3000,00)

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DICHIARO QUANTO SEGUE *

di essere In possesso del certificato idoneità sportiva ,agonistica dove previsto, con validità in corso

INOLTRE DICHIARA CHE *

Il/la sottoscritto/a come sopra identificato attesto sotto mia responsabilità che quanto sopra dichiarato corrisponde al vero consapevole delle conseguenze civili e penali di una falsa dichiarazione, anche in relazione al rischio di contagio all’interno della struttura sportiva ed alla pratica di attività sportive agonistiche (art. 46 D.P.R. n. 445/2000).

che negli ultimi 14 giorni NON sono stati riscontrati i seguenti sintomi :

Febbre >37,5° , Tosse, Stanchezza, Mal di Gola, Mal di testa, Dolori Muscolari, Congestione nasale, Nausea, Vomito, Perdita di olfatto e gusto, Congiuntivite, Diarrea

Dichiaro di non aver avuto contatti con CONTATTI con casi accertati COVID 19 (tampone positivo)CONTATTI con casi sospetti CONTATTI con familiari di casi sospetti CONVIVENTI con febbre o sintomi influenzali (no tampone) CONTATTI con febbre o sintomi influenzali (no tampone)

Dichiaro di NON aver avuto CONTATTI

Ulteriori eventuali dichiarazioni

se ritenute necessarie ai fini della diffusione del virus Covid-19

Consenso Privacy *

Informativa sulla Privacy Ai sensi dell'articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679, i dati personali che la riguardano saranno trattati per lo svolgimento delle attività autorizzate sopra descritte e potranno essere comunicati a terzi (altre società o professionisti del settore quali, ad esempio, designer o tipografie) sempre al fine del perseguimento delle finalità indicate. In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui all'articolo 15 e successivi del Regolamento (UE) 2016/679: conferma dell'esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare tali diritti dovrà rivolgersi al Titolare del Trattamento dei Dati Personali che è ASD POLISPORTIVA BRUINESE con sede in Via PIOSSASCO 35 nel comune di BRUINO (TO) La mancata apposizione del consenso preclude totalmente la prosecuzione dei servizi.

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